Вирус папилломы человека и рак шейки матки

Что такое вирус папилломы человека

Вирус делится на 2 типа: микробы, обладающие онкогенными свойствами и микробы, не имеющие их. Первые не могут вызывать кондиломы, папилломы и разрастания на половых органах. Вирус, обладающий не онкогенным свойством, ответственный за развитие папиллом, кондилом.

ВПЧ в основной массе проходит сам в течение двух лет. Каждый тип ВПЧ способен сохраниться и превратиться в рак шейки матки. В нынешнее время это популярная болезнь, выходящая с ВПЧ.

При присутствии небольших трещин, после абортов или родов, вирусу легче попадать в организм, потому что организм ослаблен и ВПЧ легко внедряется в человеческую клетку и встраивается в неё. Если вы обнаружили вирус, это не значит, что вы точно заболеете раком, у большинства женщин ВПЧ проходит в течение года и не оставляет ни одного следа.

Исходя из этого, впч и рак шейки матки – абсолютно разные понятия.
ВПЧ невозможно вылечить медикаментозно и вывести из организма, как любой вирус.

Для мужчин он безопасен, так как у них крайне редко развиваются какие-то онкологические заболевания головки полового члена, больше всего он опасен для женщин, поэтому требуется контроль у гинеколога.

Папилломавирусы существуют на протяжении не одного тысячелетия. Это ДНК-содержащие вирусы из семейства Papovaviridae, чья деятельность распространяется на эпителиальные клетки. Вирус, попадая в организм, прочно устраивается в нижнем слое эпителия, и пребывает там в двух формах: доброкачественной и злокачественной. Наиболее уязвимой зоной считается эпителий шейки матки.

Инфекция передается вертикально (от матери к плоду в утробе), через половые контакты, а также через прямой контакт со слизистыми оболочками или кожей вирусоносителя или больного человека. Среди факторов риска заражения папилломавирусом человека — инфекции, распространяющиеся через половые сношения, курение, использование оральной контрацепции.

Вирус папилломы человека является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Исследования показывают, что почти половина взрослых женщины заражены половой ВПЧ инфекцией, в то время как оральный вирус папилломы человека у женщин встречается значительно реже.

Вирус ВПЧ заражает клетки эпителия. Эти клетки покрывают поверхность тела изнутри и снаружи, в том числе горло, половые органы, анус. Поэтому вирус не распространяется через кровь. Попадая в клетку, вирус папилломы начинает вырабатывать белок, позволяя клетке бесконтрольно расти и крепнуть.

Очень часто эти новые клетки распознаются иммунной системой и разрушаются. Однако в некоторых случаях зараженные клетки не разрушаются, и образуется стойкая инфекция. Продолжение роста таких клеток может привести к мутациям и, в конечном итоге, к опухоли.

При этом исследования доказывают, что формирование опухоли может затянуться на 10-20 лет с момента инфицирования, и даже очень высокая степень риска не всегда приводит к раку. Приблизительно половина, и даже немного больше, ВПЧ образований шейки матки является доброкачественной.

Причины рака шейки матки

Несмотря на все эти данные, мнения учёных разошлись, одни полагают, что причины заболевания рака шейки матки кроются, несомненно, в HPV, другие же склоняются и к другим факторам, способных повлиять на онкологический процесс.

К подобным факторам относят:

  • раннюю или безконтрольную половую жизнь;
  • генетическую предрасположенность к заболеванию;
  • воздействие канцерогенов и негативная экологическая ситуация;
  • работа на вредном производстве;
  • курение и др.

Помимо влияния вируса на развития рака, остальные причины остаются косвенными. И не могут являться точными причинами, а лишь факторами.

Важно заметить, что без лечения вирус рано или поздно переродится в инвазивный рак. Так, например, женщины с хорошей иммунной системой первые симптомы рака шейки матки могут заметить спустя 15-20 лет после заражения вирусом. Пациентки с ослабленным иммунитетом обнаружат онкологический процесс значительно быстрее через 5-10 лет.

Какие разновидности рака вызывает ВПЧ

Для ШМ характерны две разновидности рака – плоскоклеточный и аденокарцинома. Первый случай встречается чаще и может обнаруживаться у молодых девочек-девственниц, не имеющих половых связей. Признаки злокачественной опухоли могут проявляться в любом возрасте, хотя например карцинома считается очень редким видом рака. Тем не менее, случаи заболевания были описаны.

Симптомом любого типа рака является кровотечение и выделения из влагалища. Кровотечения ослабляют организм, приводят к анемии, что осложняет течение заболевания и его исход. На более поздних стадиях проявляются признаки интоксикации, которые вызывают рвоту, повышение температуры, озноб. При распространении на лимфатические узлы наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, отеки.

При подтверждении диагноза во время беременности назначают поддерживающее маточное кольцо – пессарий, а лечение откладывают на послеродовой период.

Плоскоклеточный рак

Большинство случаев заболевания раком шейки матки вызывает вирус папилломы человека 16 и 18. Эти же типы ВПЧ отвечают за рак анального канала и около половины других онкологических заболеваний половых органов. С ВПЧ 16 связывают также около половины заболеваний раком гортани. Кроме самих онкогенных ВПЧ развитие рака при их наличии провоцируют и другие факторы:

  • Курение;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Множественные роды (рак шейки матки);
  • Низкая гигиена полости рта (рак гортани);
  • Хронические воспалительные процессы.

Клинические симптомы

ВПЧ на шейке матки в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно. Именно по этой причине своевременно диагностировать данную патологию практически невозможно, если женщина не проходит профилактические осмотры у врача-гинеколога. На более поздних этапах развития папилломы матки могут проявиться такие симптоматические признаки:

  • резко увеличенные в размерах паховые лимфоузлы;
  • ощущение жжения в области гениталий;
  • наличие специфических выделений из полости влагалища, которые не появлялись раньше.

Диагностика дисплазии шейки матки

Алгоритм (порядок) диагностики дисплазии шейки матки : цитологическое исследование шеечных мазков (во время профосмотра или ежегодного посещения гинеколога);

при наличии патологии последовательно выполняются кольпоскопия, расширенная кольпоскопия (с уксусной кислотой), обработка шейки матки раствором Люголя (необязательно),

прицельная биопсия (под контролем кольпоскопа) с подозрительных участков шейки матки, соскоб слизистой эндоцервикса,

бимануальное (влагалищно-переднебрюшностеночное) исследование малого таза (чтобы исключить заболевания матки и ее придатков); по показаниям назначают дополнительные исследования (маркеры, ПЦР).  Если этот диагноз установлен, перед лечением проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищной флоры.

Это обусловлено тем, что, во-первых, эпителиальные дисплазии сопровождаются воспалительным процессом, а, во-вторых, их лечение на фоне воспаления может вызвать осложнения.

ВПЧ инфекции в организме человека обнаруживаются путем исследования образцов тканей. Существуют разнообразные тесты на выявление вирусов, например:

  • Обнаружение ВПЧ с высоким риском без определения конкретного типа;
  • Выявление ВПЧ 16 и 18, вызывающих большинство раковых заболеваний;
  • Обнаружение ВПЧ 16 и 18 среди других вирусов высокого риска.

В принципе вирус папилломы человека может быть обнаружен в клетках, взятых для пробы с любой части тела. Однако такие исследования не практикуются на регулярной основе. Чаще всего проводится обследование женщин при подозрении на рак шейки матки.

Когда наблюдается дисплазия, которая сочетается с вирусом папилломы человека, не будет высокого риска онкологии. Нужно учитывать, что помимо хирургического вмешательства, здесь будет рационально и противовирусное лечение.

Веществ против папилломы не существует — не изобрели еще такую таблетку, которую можно было бы выпить и забыть о проблеме, но есть препараты, действующие на иммунитет человека, заставляя его бороться с инфекцией.

Вирус папилломы удаляется на протяжении нескольких месяцев, в случае, если ваш иммунитет крепок и сумеет преодолеть вирус.

Больным с легкой дисплазией (ЦИН I) проводят консервативное лечение.

При умеренной (ЦИН II) и тяжелой дисплазии (ЦИН III), а также при отсутствии эффекта при лечении легкой дисплазии применяют АПА, криодеструкцию (воздействие холодом), лазерную терапию, ножевую (с помощью обычного скальпеля) ампутацию или конизацию шейки матки (иссекается ткань в форме конуса).

Чаще выполняют электоконизацию шейки матки. При всех этих воздействиях у женщин сохраняется детородная функция.

При внутриэпителиальном (преинвазивном) раке (ЦИН III), если женщина не желает иметь детей, выполняют экстирпацию (полное удаление) матки. После органосохраняющих операций женщины должны находиться под тщательным динамическим наблюдением.

Все удаляемые ткани подлежат гистологическому исследованию. В случае обнаружения инвазивного рака (распространяющегося за пределы базальной мембраны) объем лечебных вмешательств расширяется и сохранить детородную функцию удается не во всех случаях.

Симптомы рака шейки матки обычно появляются только на продвинутой стадии рака и могут включать следующие:

  • нерегулярные, межменструальные (в период между месячными) или патологические вагинальные кровотечения после полового акта;
  • боли в спине, ногах или в области таза;
  • усталость, потеря веса, потеря аппетита;
  • неприятные ощущения во влагалище или выделения с неприятным запахом;На продвинутых стадиях могут появляться более тяжелые симптомы.

Скрининг на рак шейки матки — это тестирование на предрак и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить и, тем самым, предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того, что предраковые состояния развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине в возрасте 30–49 лет рекомендуется пройти скрининг, по меньшей мере, один раз в год. Скрининг эффективен для снижения смертности от рака шейки матки только в случае участия значительного количества женщин.

В настоящее время медицинских способов лечения папилломавируса не существует. Однако бородавки и предраковые состояния, являющиеся следствием ВПЧ – инфицирования, можно вылечить.

Папиллома шейки матки лечится при помощи криохирургии (пораженные ткани замораживают и разрушают); практикуют также прижигание пораженных участков с помощью нагретого электрода, удаление скальпелем или лазером, а также лазерное разрушение участков ткани шейки матки. Остроконечные папилломы уничтожают химическими препаратами, крио-, электро- или лазерной хирургией.

Если в результате ВПЧ инфицирования развился рак, пациента лечат теми же методами, что и онкозаболевания, полученные другим путем, в зависимости от типа и стадии развития. Интересные результаты получены при лечении рака гортани, вызванного ВПЧ, но эти методы находятся в стадии клинических испытаний.

Можно ли обойтись без операции при РШМ

В случае выявления клинических признаков папилломы шейке матки, лечение такого заболевания следует начинать незамедлительно. Эта патология довольно серьезная и опасная – вот почему в подобной ситуации не стоит заниматься самолечением.

Некоторые женщины начинают применение вакцины Гардасил – этот медикамент считается одним из лучших препаратов, которые помогают при папилломатозе. Но использовать его самостоятельно, без назначения специалиста недопустимо.

Данная вакцина защищает от большинства опасных штаммов ВПЧ, в том числе и от онкогенных микробов 16, 18 типа. Хотя даже с помощью Гардасила женщинам не удастся избавиться от этой болезни в полной мере и навсегда.

В таком случае лечение папилломы шейки матки заключается в максимальном подавлении роста и развития клеток вируса, устранении неприятных внешних симптомов инфекции.

Из медикаментозных препаратов при подобном заболевании назначаются средства, способствующие повышению защитных сил организма и поддерживающие его в борьбе с ВПЧ. При появлении папиллом в матке применяются такие лекарства:

  • Иммуномодуляторы (Генферон, Интерферон).
  • Цитостатические средства (Подофиллин, Блеомицин, 5-фторурацил).
  • Противовирусные медикаменты (Изопринозин, Панавир).
  • Деструктивные лекарства, вызывающие разрушение наростов.

Беременным представительницам прекрасного пола не рекомендуется принимать медикаментозные средства, указанные выше – ведь они могут навредить будущему малышу. Лечение папиллом на матке разрешают только в первые три месяца беременности, в остальных случаях терапию подобного недуга откладывают до рождения ребенка.

Так как новорожденный может инфицироваться ВПЧ при прохождении по родовым путям, женщинам при планировании беременности предлагают такой метод родоразрешения, как кесарево сечение. Перед тем как принять такое непростое решение, пациентки должны пройти все назначенные исследования и посоветоваться со своим гинекологом.

Для успешной профилактики папилломавируса в некоторых ситуациях используют рецепты нетрадиционной медицины.

При использовании современного оборудования для лучевой терапии метод совершенно безболезненный. Прогноз после лечения онкологических заболеваний на ранних стадиях положительный.

В качестве профилактики РШМ в программе Елены Малышевой обсуждались вопросы вакцинации, хотя не доказан тот факт, что данная прививка работает. Высказывались сомнения по поводу способности привитых женщин иметь детей.

Рецидивы РШМ

Осложнения, связанные с папилломами

О таких проявлениях ВПЧ, как бородавки, можно прочитать в отдельной статье. Здесь мы расскажем, какие осложнения могут произойти непосредственно с остроконечными кондиломами, и какова вероятность этих проблем.

В первую очередь, разберемся, чем опасны кондиломы в районе ануса и бородавки на интимных местах вообще.

  • В большинстве случаев причиной остроконечных кондилом на интимных местах служат вирусы 6 и 11 типов. В этом случае риск их малигнизации (перерождения в рак) очень мал, хотя отдельные случаи зарегистрированы.

  • В редких случаях, особенно если папиллома вызвана высокоонкогенным штаммом, она способна переродиться. Доказано, что риск злокачественного перерождения бородавки связан с такими факторами, как постоянное механическое раздражение и курение.

  • Эрозия и кондилома шейки матки не связаны между собой, а дисплазия шейки матки чаще всего вызвана совсем другим типом вируса. Тем не менее, в подобных случаях необходим цитологический анализ.

  • Чем еще опасны остроконечные кондиломы (папилломы), так это повышенным риском их травмы. К этому предрасполагают особенности строения кондилом. Располагаясь на тонкой ножке, они больше подвержены воздействию случайной травмы и нередко просто отрываются. Это может сопровождаться небольшим кровотечением и воспалением, если в рану вторгаются другие микроорганизмы.

  • Часто пациентов мучает вопрос, опасна ли папиллома в горле или во рту. Кондиломы гортани редко представляют серьезную опасность для организма. Чаще всего ничем, кроме осиплости голоса, папилломы в горле не проявляются. Но в единичных случаях возможны такие осложнения, как рост опухоли, перекрывающий дыхательные пути, и ее перерождение. Точно также обстоят дела и с кондиломами в полости рта.

Новейшие исследования выявили тесную связь ВПЧ и ВИЧ-инфекции. К сожалению, точные механизмы, которые стоят за этим, пока не изучены.На сегодняшний день с большой уверенностью можно говорить о следующих фактах:

  1. Анализ нескольких наблюдений показал, что у ВИЧ-положительных женщин в десятки раз чаще отмечаются связанные с ВПЧ дисплазия и рак шейки матки. По некоторым данным, эти изменения развиваются у каждой четвертой ВИЧ-инфицированной женщины, если у нее есть вирус папилломы человека.

  2. В целом, ВИЧ-инфекцию чаще выявляют у лиц с активными проявлениями ВПЧ.

Предполагается, что первый факт связан с пониженным иммунитетом ВИЧ-положительных людей. Уже известно, что этот риск прямо зависит от степени угнетения иммунитета при ВИЧ-инфекции.

У ВИЧ-положительных женщин в десятки раз чаще отмечаются связанные с ВПЧ дисплазия и рак шейки матки

 Профилактические меры

Так как папиллома и рак шейки матки взаимосвязаны для профилактики развития онкологического процесса, важно защитить себя от заражения HPV. Наиболее оправданным методом является вакцинация. При разработке вакцины были учтены следующие моменты:

  1. поливалентность;
  2. защита не инфицированных женщин от высокоонкогенных типов вируса;
  3. лечение уже инфицированных пациенток.

На сегодняшний день созданы вакцины для профилактических целей, а также для лечения. Была создана поливалентная профилактическая вакцина, которая призвана сократить количество заражений до 90% от HPV 16, 18, 11 и 6 типа.

Но, проблема состоит в том, что вакцина находится в экспериментальных условиях, где призвана доказать свою эффективность. По расчётам учёных доступной широким массам населения она станет не ранее чем через десять лет.

При этом доказать безвредность её применения смогут лишь спустя несколько десятилетий. Также следует учитывать факт дороговизны, вакцина будет не дешевым удовольствием.

Относительно лечебных вакцин они существуют, но направлены они больше уже после проведения основной терапии в качестве заключения лечения. И разработаны такие средства лишь против вируса 16 и 18 типа.

Также к мерам профилактики относятся:

  • повышение культуры половой жизни, особенно среди подростков;
  • защищённые половые акты;
  • отказ от вредных привычек, в частности от курения;
  • своевременное лечение хронических патологий женских органов;
  • систематическое прохождения обследования у гинеколога.

Многочисленными исследованиями подтверждена взаимосвязь вируса папилломы человека и рака шейки матки. Но лишь определённых типов вируса, с высокой онкогенностью, в особенности 16 и 18 тип.

Для того, чтобы не допустить развитие онкологического процесса следует своевременно лечить HPV, а ещё лучше придерживаться профилактических правил. Также любые проявления заболевания не должны оставаться не замеченными.

При первых симптомах следует незамедлительно обращаться к врачу за квалифицированной консультацией и помощью.

Вакцина против ВПЧ

На сегодняшний день имеются две вакцины. Они оберегают организм от ВПЧ 16 и 18, эти виды развивают в пределах 75% раковых клеток. Лекарство включает неестественно синтезирующие белки подобные на вирусы 4 типов 16, 18, 11, 6. После того, как белки непосредственно вводятся в тело, наши антитела воспринимают данное, как микробы и запоминают эти белки на всю жизнь.

Эта вакцина оберегает от рака шейки матки, влагалища, половых органов и высококачественных опухолей, которые имеют название — остроконечные кондиломы. Также эти вакцины могут обеспечить защиту и от других видов ВПЧ, развивающих рак шейки матки.

Сегодня мир прибегает к двум вакцинам, разработанным против ВИЧ-16 и ВПЧ-18 — как упоминалось выше, эти вирусы являются детонаторами в запуске раковых состояний. По информации Всемирной организации здравоохранения, вирусы двух указанных типов вызывают, как минимум, до 70% заболеваний РШМ.

Вакцины обеспечивают определенный уровень защиты от других типов ВПЧ, менее распространенных, но столь же опасных для женщин. Так, действие препарата Гардасил направлено сразу против четырех типов вируса.

Иммунизацию должны проходить и женщины, и мужчины — это поможет сократить число носителей вируса. Чем раньше будет введена вакцина — тем лучше.

Речь идет о ранней вакцинации до начала сексуальной жизни: в таком случае риск заражения «раковыми» штаммами вируса практически сводится к нулю. Тем более, результаты исследований последних лет показали, что штаммы ВПЧ трансформируются: те, что считались ранее безопасными, обретают онкогенные свойства.

Считается, что лучший возраст вакцинации для девочек — 9-13 лет. Вакцина, введенная молодым женщинам с опытом сексуальных отношений и уже приобретенными штаммами ВПЧ, будет не столь действенна и угроза ракового поражения шейки матки останется.

Иммунизация не заменяет скрининга, и наоборот — обе эти программы дополняют друг друга и должны проводиться повсеместно.

Рекомендуемый курс вакцинации состоит из трех доз.

Вакцинация Доза Церварикс® Стандартная схема
Первая прививка 1 доза (0.5 мл) 0 день
Вторая прививка 1 доза (0.5 мл) Через 1 месяц
Третья прививка 1 доза (0,5 мл) Через 6 месяцев после первой прививки

https://www.youtube.com/watch?v=BQZIO6r3Tvo

Любое отклонение от этой схемы, может привести к нарушению формирования иммунитета у прививаемых лиц.

Полный курс вакцинации (по схеме 0-1-6 месяцев) приводит к образованию специфических антител против ВПЧ-16 и ВПЧ-18, определявшихся у 100% вакцинированных через 18 месяцев после введения последней дозы вакцины в возрастных группах от 10 до 25 лет.

Антитела сохранялись на протяжении 4 лет последующего наблюдения после введения первой дозы.

Детальный анализ 4-летнего наблюдения за получившими вакцину Церварикс® в возрастных группах девочек подростков и женщин 10-25 лет показал:

  • — 95% эффективность в предотвращении инфицирования и персистирования ВПЧ-инфекции;
  • — 96 % эффективность в отношении ВПЧ-инфекции, выявляемой на стадии цитологических нарушений;
  • — 100% защита от развития ВПЧ-инфекции, выявляемой гистологически, на стадии цервикальной неоплазии 1-2 степени;

Применение вакцины Церварикс® возможно и в более старших возрастных группах. Подобные исследования проводятся.

Промежуточные результаты показывают, что эффективность вакцины в возрастных группах до 55 лет не хуже, чем в основной группе. Но на данный момент данных для расширения показаний группе женщин старше 25 лет недостаточно.

Решение о вакцинации женщин старше 25 лет принимается в индивидуальном порядке.

Опыт использования вакцины Церварикс

На сегодняшний день вакцина прошла успешные испытания (98% женщин, иммунизированных ею, сохраняли антитела к ВПЧ более 7 лет), ею иммунизируют женщин в 95 странах. Всего использовано уже более 4,3 млн. доз.

В России вакцинация Цервариксом началась с 2008 года.


Статью подготовила Кириченко Елена Александровна Врач акушер-гинеколог 1 категории.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: